נכויות ביטוח לאומי

אדם חולה זכאי לקבל זכויות בביטוח לאומי, בין היתר עבור התחומים הבאים:

נכות כללית, שירותים מיוחדים (שר"ם), אבדן כושר עבודה ונפגעי עבודה בדרגות שונות.

נכות ככלית:

לקבלת זכויות בגין נכות כללית נבדקת הנכות הפיזית / הרפואית וגם אבדן כושר העבודה.

מחלה אינה מחייבת אבדן כושר עבודה ולכן נעשית בדיקה זאת כחלק מהגשת הבקשה לנכות כללית.

בהתאם לחוק ביטוח לאומי, כדי לזכות בנכות כללית נדרשת עמידה במינימום אחוזי נכות רפואית ואבדן כושר העבודה . אחוזים אלו נקבעים ע"י וועדה רפואית אחת או יותר, בהתאם למחלות / נכויות להן אנו טוענים.

ליווי עורך דין נדרש ביותר בתהליך מסוג זה בשל שילוב נכויות רפואיות ואבדן הכושר.

מדובר בהליך ביורוקרטי מורכב שללא ליווי משפטי ראוי ישנו קושי רב למקסם את זכאותו/ה הכספית של הנכה.

שירותים מיוחדים (שר"ם):

שירותים מיוחדים הנם למעשה גמלה כספית חודשית נוספת אותה מקבלים הנכים אשר אינם יכולים לתפקד באופן עצמאי בחיי היום יום. (קושי להתקלח, להתנייד, לאכול, להתלבש וכד'.)

מדובר בוועדה רפואית אשר עיקרה הנו קביעה בנושא זה וככל שהנכים ובני משפחותיהם מצליחים להוכיח את עמידתם בתנאי הסף, יהיו זכאים לגמלה זאת.

נוכחותו של עורך הדין בוועדה זאת הנו קריטי להכרת הוועדה בעמידתם של הנכים בתנאי הסף של המגבלות הנדרשות.

אבדן כושר עבודה:

אדם יכול להיות נכה אך אינו זכאי לגמלה כספית אם לא יוכיח כי איבד את כושרו להשתכר.

יתרה מכך, אחוזי הנכות השונים אשר נקבעים אבדן כושר העבודה בעלי השלכה על הגמלה החודשית שמקבל הנכה (למשל בנכות כללית – מעבר לאחוזי הנכות הרפואית נדרשים נדרשים גם אחוזי נכות בגין אבדן כושר עבודה. נדרש אבדן של לפחות 50 אחוז מהכושר להשתכר ולפחות 60% נכות בגין אבדן כושר (60, 65, 74, 75, אחוזים של אבדן כושר – לא אחוזי נכות רפואית - ולכל אחד מאחוזים אלו משמעות כספית של הקצבה שנקבל).

ייצוג משפטי בתהליך זה כולל הכנת הלקוח לאופן בו יענה של שאלות הוועדה כך שיעמוד בתנאי הסף הנדרשים ואף יקבל את אחוזי הנכות המקסימליים.

נפגעי עבודה / מחלת מקצוע

אדם נפגע בעבודה. יכול להיות בעבודה, בדרך מ/ או / אל העבודה ויכול שיהיה קשר סיבתי בין אירוע הפגיעה/תאונת העבודה לבין אירוע קריטי בעבודה שקדם לו בזמן הלא רחוק כך שהאירוע יחשב לתאונת עבודה. (אפילו כאשר מדובר בנפגע עבודה שנפגע לאחר העבודה במקרים מיוחדים). אנשים לא מודעים לזכויות שלהם. יש תאונה בעבודה, יש מיקרוטראומה בעבודה, יש מחלת מקצוע. כל אחד מאלו מוגדר באופן שונה ויכול שיכיל מספר תחומי נכות שונים. לא רק זאת. אדם לא מודע למה שמגיע לו ואיך לתבוע ואיזה כסף הוא זכאי לקבל אם בגין דמי פגיעה על ימים בהם נעדר מהעבודה ואם על הנכות הזמנית או הקבועה.

יש הבדל מהותי בין לא לקבל כלום נכות עד 10% לבין לקבל סכום חד פעמי נכות בין 10-19 אחוז ולבין לקבל קצבה קבועה חודשית בגין נכות מעל 20% . בנוסף מתי ואיך תושפע הנכות והקצבה מהפעלת תקנה 15. תקנה היכולה להגדיל הנכות עד 50%. למי מותר לחתום על החמרה בנכות בעבודה, לא כל רופא רק רופאים מיוחדים המורשים לכך.

כאמור יש מסלול מול ביטוח לאומי אך גם ולא חשוב פחות ולעיתים אף יותר בנושא אבדן כושר למול חברות הביטוח. יש לפעול במקביל בשני המסלולים. ייצוג משפטי בהליך זה נדרש בגלל שאדם מן היישוב לא מכיר את הנושא המורכב הזה, ובסבירות גבוהה מאוד יחמיץ חלק לא מבוטל מהזכויות העומדות לרשותו הן למול חברת הביטוח והן למול המוסד לביטוח לאומי.

#זכויות_נכים